Porod- zbedne interwencje

Wprowadzenie

Krolestwo interwencji

Nie wiadomo czemu wspolczesni lekarze traktuja porod jako operacje bedaca finalem powaznej choroby. Oczywiscie dobra opieka medyczna nad matka i dzieckiem jest bardzo istotna w przypadku zagrozonych ciazy.

Jednak w wielu sytuacjach interwencja jest nazbyt czesta a normalne rozwiazanie zamienia sie niepotrzeba akcje medyczna

Amerykanski Collage Ginekologow i Poloznikow jest zdania, ze jego czlonkowie powinni otrzymac wyrazy uznania za zmniejszenie liczby przypadkow smiertelnych posrod matek i noworodkow (w ostatnim stuleciu)

Pominieto jednak bardzo wazny fakt a mianowicie to, ze wiekszosc krajow o najnizszej smiertelnosci noworodkow ma jednoczesnie najwyzsza liczbe poloznych prowadzacych porody domowe i interwencja ograniczona jest do niezbednego minimum.

Sluzba zdrowia USA pomimo, ze przeznacza wiecej (w przeliczeniu na pacjenta) jest ciagle na dalekim 18tym miejscu jesli chodzi o smiertelnosc noworodkow.

Zadziwiajacy jest fakt, ze na wyzszych miejscach plasuja sie nie tylko kraje skandynawskie ale rowniez Irlandia, Hiszpania a nawet swego czasu Wschodnie Niemcy.

Nalezy jednak przyznac, ze wspolczesna opieka jest o wiele rozwazniejsza niz to mialo miejsce np w XIX tym wieku. I tak np w latach 70tych XIX wieku lekarz podawal kobiecie przed porodem duza dawke chininy dla zredukowania ryzyka ew zakazen, silny lek majacy na celu `oczyszczenie` organizmu.

Ponad to czesto farmakologicznie wywolywano porod a juz podczas jego

trwania podawano silna dawke morfiny dla zlagodzenia bolu.

Efekt tego postepowania byl taki, ze nastapil raczej wzrost niz spadek

smiertelnosci matek i noworodkow podczas porodu.

Wielka obawa przez bakteriami (tak typowa dla przelomu wiekow) sprawila, ze zaczeto za wszelka cene dezynfekowac szpitale i wszystko wokol rodzacej.

Polozne myly glowy kobiet przygotowujacych sie do porodu uzywajac kerosenu, eteru i amoniaku.

Czasem nawet posuwano sie do golenia owlosienia lonowego, ktore traktowano jako siedlisko bakterii.

Co 12 godzin (nawet juz w trakcie porodu) wykonywano kobietom lewatywe. jak rowniez przemywano nieustannie pochwe wada z dodatkiem substancji chemicznych (dezynfekujacych - np zaw.zwiazki rteci i chlorydy)

Wzmozone wysilki majace na celu uchronienie matki i dziecka przed

komplikacjami nie tylko sprawily, ze sam porod stal sie traumatycznym przezyciem

ale i doprowadzily do rzeczywistych komplikacji.

Historycy poloznictwa Richard i Dorothy Wertz, opisujac XIX-wieczne poloznictwo scharakteryzowali niestety to co ma miejsce rowniez w XX wieku.

"Lekarze nieustannie dopatrywali sie komplikacji. To niestety stalo sie dla nich priorytetem podczas akcji porodowej. W efekcie wszystko dla nich stalo sie zagrozeniem - do tego stopnia, ze kazdy porod zaczeto traktowac jak potencjalna

tragedie i uwazano za wlasciwe by kazda kobiete przygotowac na najgorsze.

Lekarze zwiekszyli znacznie swa kontrole nad rodzaca i postepami samego

porodu czyniac jednoczesnie kobiete bezsilna i niezdolna do uczestniczenia w calej akcji.

Kobiety pozwolily na takie traktowanie poniewaz one rowniez zaczely wierzyc,ze pelna kontrola lekarska uczyni sam porod bezpieczniejszym.

Pojawilo sie przekonanie, ze pelna kontrola technologiczna jest rowniez

niezbedna podczas ciazy poniewaz uczyni ona ja okresem o wiele bezpieczniejszym.

Pomimo faktu, ze pewne poczynania medyczno-technologiczne maja

niewatpliwie ogromne znaczenie, nie ulega watpliwosci, ze sama ciaza

jak rowniez porod staly sie niejako przemedykalizowane.

Po czesci wynika to z przeswiadczenia,ze scisla kontrola i interwencja zwiekszy szanse zarowno matki jak i dziecka.. Po czesci rowniez lekarzem kieruje obawa przed zaniedbaniem medycznym.

Jak kolwiek nie zdarza sie czesto by personel medyczny zostal oskarzony o nadmiar interwencji to oskarzenia o zaniedbania sa czyms bardzo typowym.

Obecnie coraz glosniej przestrzega sie przed przyjmowaniem jakichkolwiek lekow przez kobiete w ciazy jako, ze niewatpliwie przenikaja one do krwi dziecka i moga spowodowac uszkodzenie plodu.

Rowniez kwestionowane jest podawanie lekow podczas porodu i tu z kolei bierze sie pod uwage zarowno ich bezposrednie dzialanie uboczne jak i ew skutki, ktore moga sie ujawnic w przyszlosci.

Nawet Amerykanska Akademia Pediatrii(Komitet d/s Lekow) zaleca by w razie koniecznosci podac jedynie najmniejsza z mozliwych dawke leku i wczesniej skonsultowac jego podanie z rodzaca.

Istnieje coraz wieksze podejrzenie, ze obecny stopien interwencji nie zapewnia tak naprawde bezpiecznego rozwiazania.a raczej nie jest dla niego konieczny.

Niewatpliwie pewnego rodzaju interwencje w specyficznych warunkach maja swoje znaczenie i z pewnoscia ratuja zycie w wielu przypadkach.

Problem jednak pojawia sie wowczas gdy konwencjonalne leki i technologia zostaja bez potrzeby zastosowane w normalnie przebiegajacej akcji porodowej.

Jednak poloznicy zapominaj, ze kraje w ktorych interwencja medyczna

jest najnizsza maja jednoczesnie najnizsza w statystykach liczbe przypadkow

smiertelnych .

Dla porownania:

***naciecie krocza

85% kobiet amerykanskich (rodzacych w szpitalach)

Holenderki jest to 8% , Szwedki-3%

***uzycie kleszczy

Amerykanki-25-33%

Europejki:ok 5%

***cesarskie ciecie

Amerykanki:pon 20%

Swiatowa Organizacja Zdrowia stwierdza natomiast iz nie ma

uzasadnienia dla ktorego jakikolwiek region swiata moglby

przekroczyc 10-15%

Dodatkowo zwrocono uwage na fakt, ze ze jedna interwencja wiedzie do drugiej a to z kolei zwieksza zagrozenie dla zycia matki i dziecka.

** Leki(srodki przeciwbolowe i wywolujace porod) stanowia nie tylko zagrozenie

dla zdrowia dziecka ale rowniez moga stac sie przyczyna niedotlenienia,

spadku tetna i w efekcie potrzeby wykonania cesarskiego ciecia.

**przebicie pecherza plodowego (dla przyspieszenia akcji porodowej) sprawia,

ze dziecko traci naturalna ochrone podczas skurczow co z kolei

moze stac sie przyczyna nadmiernego ucisku na glowke.

**pozycja rodzacej-na plecach-jest niewatpliwie wygodna dla lekarza ale

z pewnoscia nie dla rodzacej jako, ze czesto powoduje spowolnienie

akcji porodowej i w efekcie zastosowanie medycznych srodkow i metod przyspieszajacych(naciecie krocza, kleszcze, hormony, przebicie

pecherza plodowegowod plodowych).

Jednoczesnie moze spowodowac wzrost cisnienia u matki a, co za tym idzie,

niedotlenienie plodu i w efekcie potrzeby wykonania cesarskiego ciecia.

Jedna z ankiet wykazala, ze 95% kobiet opowiedzialo sie przeciwko

pozycji klasycznej.

**Podanie znieczulenia najczesciej prowadzi do zmniejszenia sily skurczow

a nastepnie do potrzeby pobudzenia ich, ew zastosowania kleszczy.

Te leki rowniez obnizaja cisnienie matki co moze stac sie przyczyna

smierci dziecka. Jednoczesnie kobieta nie jest w stanie kontrolowac

sily parcia co niesie za soba zagrozenie zw z rozerwaniem lub

nadmiernym rozciagnieciem.

W tej sytuacji lekarz profilaktycznie robi naciecie.

**wykonanie naciecia czesto zacheca do zastosowania lokalnego znieczulenia co

niesie za soba powyzsze ryzyko.

Juz wykonane naciecie stwarza mozliwosc zastosowania kleszczy dla

przyspieszenia akcji porodowej.

To z kolei stanowi zagrozenie dla dziecka-krwotok wewnatrz-czaszkowy ew uszkodzenie nerwow twarzy i ramion.

Jednoczesnie moze dojsc do uszkodzenia pochwy u matki.

Cesarskie ciecie

Jak juz wczesniej zostalo nadmienione interwencja zwieksza prawdopodobienstwo wykonania cesarskiego ciecia.

Jak zaznaczono w `Dzienniku Kanadyjskiego Stowarzyszenia Lekarzy` smiertelnosc kobiet podczas cesarskiego ciecia jest o 26 razy wieksza niz smiertelnosc matek rodzacych naturalnie. Nawet jesli wylaczy sie z tego kobiety u ktorych wczesniej stwierdzono pewne powazne choroby bedzie to ryzyko co najmniej 10 razy wyzsze.

Cesarskie ciecie jest duzego kalibru operacja, czesto wykonywana w znieczuleniu ogolnym.

W zwiazku z tym matka nie moze karmic dziecka bezposrednio po narodzinach.

Poza tym wiaze sie to z przyjmowaniem okreslonych lekow, ktore podczas karmienia beda przenikaly do pokarmu.

Ostatnie badania wykazaly, ze cesarskie ciecie zwieksza zagrozenie poronieniem czy przedwczesnym porodem jak i komplikacjami podczas ciazy.

Ryzyko wzrasta o 80% w porownaniu z kobietami, ktore nie mialy CC

Rowniez moze to spowodowac czasowa lub stala nieplodnosc.

Leki

Kobieta, ktorej podano leki przed lub po porodzie badz w jakiejkolwiek chwili podczas karmienia musi sie liczyc z faktem, ze przenikna one do jej pokarmu i zostana przekazane dziecku. Nawet jesli to bedzie niezmiernie mala ilosc, ciagle bedzie to ogromnym obciazeniem dla watroby, nerek i systemu obronnego dziecka, co jest o tyle niebezpieczne, ze mamy tu do czynienia z ciagle niedojrzalym systemem nie mogacym tak naprawde poradzic sobie z funkcja odtruwania.

Skutki moga byc niedostrzegalne badz tez bardzo powazne.

Leki przepisywane kobiecie podczas ciazy moga poczynic znacznie wieksze spustoszenie. Thalidomide-lek przepisywany kobietom w latach 60tych ktory stal sie odpowiedzialny za wiele znieksztalcen u dzieci sklonil lekarzy do wykazania znacznie wiekszej ostroznosci podczas wystawiania recept dla kobiet w ciazy.

Pomimo to nadal ta ostroznosc nie jest wystarczajaca.

Zwlaszcza, ze nie chodzi tu tylko o rodzaj leku ale i rowniez o ich zestawienie.

Niektore leki podawane w tym samym czasie moga miec wlasnie negatywne dzialanie podczas gdy podane osobno beda nieszkodliwe.

Jeden z ekspertow szacuje, ze przecietna kobieta otrzymuje podczas ciazy ok 4 roznych lekow.

Nic dziwnego, ze obecnie 12% dzieci urodzonych w USA wykazuje jakiegos rodzaju, czesto bardzo powazne i nieuleczalne zaburzenia rozwoju psychicznego czy tez fizycznego.

Leki zazywane podczas ciazy sa jedna z najczestszych przyczyn wystapienia defektow u dzieci choc z pewnoscia inne czynniki jak chocby predyspozycje genetyczne tez tu maja swoj udzial.

Przyjmuje sie, ze okres ciazy, porodu i laktacji powinien byc w miare mozliwosci

wolny od zazywania jakichkolwiek lekow.

Jednak lekarze czesto nie widza innej alternatywy w przypadku gdy pojawia sie

jakiegos rodzaju problem czy dolegliwosc.

Niestety nieliczni tylko lekarze amerykanscy odwoluja sie do homeopatii

czy innych, nieinwazyjnych metod.

Na szczescie takowych jest coraz wiecej. Nasze dzieci podziekuja nam za to.